近年來，低劑量電腦斷層（LDCT）成為臺灣推動肺癌篩檢的重要工具，因能顯著提升早期肺癌的發現率，進而提高患者的五年存活率，尤其對重度吸菸者可降低約兩成肺癌死亡率。然而，這項篩檢技術也引發了關於偽陽性、偽陰性與過度醫療的討論，促使衛福部與醫界積極應對，以平衡其效益與潛在風險。
LDCT篩檢：提升早期肺癌發現與存活率的關鍵
LDCT作為一項輻射暴露較低的電腦斷層掃描，已獲醫學證實為有效的肺癌篩檢方式。根據衛福部指出，透過LDCT篩檢，可有效降低重度吸菸者約20%的肺癌死亡率，凸顯其在特定高風險族群中的重要性。
台大醫學院附設醫院院長余忠仁透過台灣科技媒體中心（SMC）諮詢時進一步闡釋，非經由篩檢管道發現的肺癌個案，約有半數已進展至晚期，其中第四期患者的五年存活率僅約一成。相較之下，經由LDCT篩檢出的個案，高達八成仍屬第零期至第一期，而第一期肺癌的五年存活率可望達到九成，顯著提升了患者的預後機會。
檢視過度診治疑慮：偽陽性與緩慢惡化肺癌的挑戰
儘管LDCT在提高肺癌存活率方面成效顯著，但其潛在的風險亦不容忽視。衛福部坦言，LDCT篩檢仍存在檢出偽陽性或偽陰性的機率，其中高達95%透過LDCT篩檢出的肺部結節，最終被證實為良性，這便導致了不必要的焦慮與後續檢查。
此外，過度診治是LDCT篩檢面臨的另一項挑戰。部分研究顯示，LDCT可能診斷出惡化極為緩慢的肺癌，這些患者即便終其一生不接受篩檢或治療，亦可能不會出現症狀或因該疾病提早死亡。余忠仁院長指出，自國健署於2022年起推動LDCT篩檢補助以來，雖然第一期肺癌的發現數量增加，但同時也觀察到臺灣肺癌發生率（尤其女性）近年來仍呈現上升趨勢，這反映了早期診斷與疾病真正發生率之間的複雜關係。
肺部結節的臨床判斷：從追蹤觀察到精準介入
面對LDCT篩檢發現的肺部結節，醫界強調「肺部結節不等於肺癌」。余忠仁院長解釋，許多結節實為良性陳舊病灶或發炎所致。從微小結節發展為具威脅性的惡性腫瘤，所需時間因人而異，關鍵在於透過規律篩檢觀察結節變化，而非一發現結節即判斷為惡性。
衛福部也強調，臨床上並非一發現結節便立即切除。醫師會依據多重標準進行評估，以決定是否需進一步檢查或手術介入：
- 結節大小：通常尺寸大於0.8公分時會特別關注。
- 結節密度：評估是實心、部分實心或毛玻璃狀。
- 生長速度：追蹤期間若發現結節顯著增大或密度改變。
- 惡性特徵：綜合影像學特徵判斷潛在的惡性風險。
國健署的指引建議，低風險結節應以半年至兩年不等的頻率進行影像追蹤，而高風險者則需由專家諮詢或接受更進一步的檢查，確保患者獲得最合適的處置。
AI科技輔助與多專科會診：精進篩檢準確性與降低風險
為提升LDCT篩檢的精準度並降低不必要的醫療風險，臺灣醫界正積極導入創新科技與協作模式。北醫人工智慧醫療研究中心主任陳震宇表示，健保署正積極發展AI判讀系統，期盼能使篩檢結果更為準確。在實務應用上，AI技術能快速審視大量的LDCT影像，有效找出可疑的肺部結節，並精準計算其體積，有助於醫師進行追蹤比較。陳震宇強調，AI的準確度已能顯著提升醫師效率並減少疏漏。
然而，陳震宇亦提醒，AI並非萬能，仍可能受到資料偏差影響，且無法完全取代醫師對病人整體狀況的綜合判斷。余忠仁院長補充說明，臺灣目前透過「標準化判讀分級」與「多專科團隊會診」等機制來防止誤判，許多醫院也已導入AI輔助系統進行精準測量，進一步協助醫師判別病灶。
展望與影響：平衡篩檢效益與醫療資源配置
LDCT肺癌篩檢的推廣，無疑為臺灣民眾帶來早期發現、早期治療的契機，尤其對於高風險族群的存活率提升貢獻良多。不過，伴隨而來的過度醫療疑慮，以及對醫療資源的潛在壓力，亦是社會與醫界必須共同面對的課題。未來，隨著AI輔助判讀技術的成熟與臨床指引的持續精進，如何在最大化篩檢效益的同時，有效避免不必要的介入，並確保醫療資源的合理配置，將是臺灣公共衛生領域持續探索的重要方向。
